医保基金监管蓝皮书发布！央媒：守好“救命钱” 强化打击净化环境

10月22日，医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》在京发布。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，打击欺诈骗保行为、净化医保基金运行环境对保障人民群众健康权益至关重要，也是医保制度可持续发展的关键。近年来，随着医保制度不断完善，基金规模不断扩大，但监管形势依然严峻。骗保手段隐蔽性增强，处理难度加大，违规收费、过度诊疗等问题频发。此外，门诊统筹、跨省就医等政策的推广也带来了新的挑战。为有效遏制骗保行为，国家医保局已采取一系列切实可行的监管措施，如持续加大飞行检查力度。截至9月，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。利用大数据技术实时监测医保基金使用情况，及时发现异常并处理。守好老百姓“救命钱”还需织牢制度网。建立医保支付资格管理制度和“驾照式记分”，规范医药机构人员行为，提高违规成本，促进自我约束；加强医保基金社会监督员管理，拓宽监管渠道，提升透明度和效率；加强长护服务机构定点管理，规范服务市场，确保服务质量，保障患者权益。一系列规章制度的出台进一步巩固了对涉医保基金违法犯罪的高压态势。加强医保基金监管需要系统协同。今年4月，国家医保局联合多个部门印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确了工作要求、整治重点、职责分工和监管方式。在各方共同努力下，专项整治工作从单打独斗转变为协调联动，从被动应战升级为主动出击，综合治理态势初步形成，医保基金使用的生态环境得到较大改善。确保每一分医保基金都用于治病救人、增进民生福祉是正道。严打骗保、加强监管是一项系统工程，需要政府、医疗机构、参保人员和社会各方共同发力，全方位、全链条防止医保基金“跑冒滴漏”，以确保基金安全可靠、造福于民。

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